安联物业新型肺炎疫情防控排查明细表
姓名 *
年龄 *
性别 *
籍贯 *
现住址 *
同屋、同楼层、同楼栋有无湖北籍人员 *
联系方式 *
本人及家属离津、返乡情况 *
离津日期
返津日期
搭乘过的途经长途车、火车、飞机、自驾信息
目前健康状况 *
目前就职项目 *
1月15日以后是否到达或途经湖北 *
1月15日以后是否有湖北亲友来访 *
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